Pied | Tendons

  • Enthésite inflammatoire de l'aponévrose plantaire superficielle: IRM
    • Patiente de 34 ans présentant des tallages bilatérales. Antécédent de rhumatisme psoriasique.
      IRM: enthésite inflammatoire de l'aponévrose plantaire superficielle visible sous la forme d'un oedéme inflammatoire du calcaneum (flèches rouges), de l'enthèse (flèches jaunes) associées à des anomalies de signal (sans anomalie morphologique) de l'aponévrose plantaire superficielle.

  • Désinsertion myo-aponévrotque du Long Abducteur de l'Hallux: Echographie
    • Douleur après traumatisme au football.

      Le tiers moyen du muscle Long Abducteur de l'Hallux (têtes de flèche blanches) est le siège d'une suffusion hémorragique  (flèches noires) associée àune collection hématique (flèches blanches) avec hyperhémie de voisinage (têtes de flèche noires).

       

  • Désinsertion myo-aponévrotique du Court Fléchisseur Plantaire: Echographie
    • Traumatisme sportif (saut).

      Présence d’une collection sous aponévrotique () de la face profonde du muscle Court Fléchisseur Plantaire (). En superficie l’aponévrose plantaire est de morphologie normale ().

       

  • Kyste synovial de la gaine des Fléchisseurs du II ème rayon: Echographie
    • Douleur du 2ème rayon. Suspicion de névrome de Morton.

      Structure liquidienne trans. sonore () développée à partir de la gaine des fléchisseurs du 2ème orteil () en regard de la base de P1.

       

  • Fibromatose Plantaire (maladie de Ledderhose)
    • Nodosités douloureuses de la voûte plantaire.
      Présence de deux nodules fibreux hypo échogènes () enchassés dans la partie superficielle de l’aponévrose plantaire () en superficie du Court Fléchisseur Plantaire.

       

  • Fibromatose Plantaire (maladie de Ledderhose) - 2
    • Nodosité de la voûte plantaire.


      Le versant médial du tiers moyen de l’aponévrose plantaire () est le siège d’un nodule superficiel ovoïde bien limité () sans hyper vascularisation au doppler couleur.

       

  • Rupture du tendon du muscle tibial antérieur
    • Une patiente de 71 ans se présente pour douleurs de la face dorsale et médiale du médio-pied droit.

      On décide de réaliser une échographie qui met en évidence une ténosynovite du tendon tibial antérieur en phase nettement inflammatoire qui s'étend du rétinaculum des extenseurs jusqu'à l'enthèse.

      Figure 1 : Ténosynovite du muscle tibial antérieur droit avec distension anéchogène liquidienne de la gaine synoviale (coupe sagittale, flèches blanches) et importante hyperhémie intra-et surtout péri-tendineuse en mode Doppler couleur (coupe transversale).

       

      La patiente consulte un mois pus tard pour douleur brutale de la face dorsale et médiale du pied droit.

      L'échographie met alors en évidence une rupture complète du tendon tibial antérieur droit.

      Figure 2 : Rupture du tendon du muscle tibial antérieur.

      Sur la coupe sagittale on objective une rupture complète distale du tendon. Le moignon tendineux proximal, rétracté, est bien visible (flèche rouge). Le coupe transversale comparative confirme la perte de substance tendineuse (flèche bleue).

      La patiente est traitée par tendinoplastie. Elle consulte deux semaines plus tard pour suspicion de rupture itérative.

      Figure 3 : rupture complète de la plastie tibiale antérieur.

      La coupe panoramique objective une rupture complète de la plastie avec moignon proximal situé en projection du col du talus, situé à environ 2 cm du moignon distal (diastasis mesuré par calliper).

       

      Les lésions tendineuses du muscle tibial antérieur sont peu fréquentes. Elles sont secondaires à une hypersollicitation ou à des chaussures inadaptées. Il s'agit le plus souvent d'une ténosynovite exsudative qui peut évoluer vers une ténosynovite sténosante ou une rupture tendineuse. En cas de rupture, le traitement est chirurgical ou conservateur en fonction de l'âge, de la symptomatologie et de l'activité du patient.

       

      References :

      Imagerie musculo-squelettique Professeur A. Cotten

      Trout, B. M., Hosey, G., & Wertheimer, S. J. (2000). Rupture of the tibialis anterior tendon. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 39(1), 54–58. doi:10.1016/s1067-2516(00)80065-4

       

      Christman-Skieller C. et al, Am J Orthop 2015, A systematic review of tibialis anterior tendon rupture treatments and outcomes.