Poignet | Instabilité scapho-lunaire

Poignet douloureux post traumatique. Bilan radiographique normal.

Lésion partielle () non transfixiante () du bord scaphoïdien du segment dorsal, fonctionnel, du ligament scapholunaire (). Aspect normal du ligament controlatéral().

 



 

Patient de 30 vu un mois après un traumatisme sportif.

Infiltration hypo échogène avec hyperhémie au doppler énergie au niveau de l’interligne scapho-lunaire. Côté controlatéral et segment ventral normaux. Diagnostic : rupture du faisceau dorsal du ligament scapho-lunaire.

 



 

Douleur post traumatique. Bilan radiographique normal (sans diastasis scapho-lunaire).


Rupture complète du segment dorsal du ligament scapholunaire (). Sangle ligamentaire dorsale et en particulier ligament radio luno triquetral dorsal () normaux.

Aspect normal du ligament scapholunaire du côté opposé ().

 



 

Poignet douloureux séquellaire.

Rupture des trois segments du ligament scapholunaire () avec persistance d’un moignon lunarien (). Le diastasis est modéré () mais il existe une majoration de l’angle scapho lunaire () mesuré à plus de 90° (30°< N < 60°).

Aspect normal sur une arthro IRM ().

 



 

Poignet douloureux post traumatique avec bilan radiographique normal. 

Désinsertion () avec avulsion osseuse de l’insertion lunarienne du segment dorsal du ligament scapholunaire. L’avulsion osseuse () est mieux visualisée sur la séquence 3D en écho de gradient et sur l’échographie. Le segment polaire supérieur est continu () et il n’y avait pas d’anomalie de la sangle ligamentaire dorsale ou du ligament radio scapho capital.

 



 

Douleur post traumatique. Bilan radiographique normal (sans diastasis scapho-lunaire).


Rupture complète du segment dorsal du ligament scapholunaire (). Sangle ligamentaire dorsale et en particulier ligament radio luno triquetral dorsal () dans la norme.

Aspect normal du ligament scapholunaire du côté opposé ().

En stress, apparition d’un diastasis scapho lunaire sur la recherche d’anomalie dissociative du poignet ().

 



 

Bilan d'un tramatisme du poignet à 2 semaines.

Coupe axiale dorsale : Solution de continuité du faisceau dorsal du ligament scapho-lunaire majorée lors des manoeuvres dynamiques (en inclinaison ulnaire). Confirmation arthroscopique.

Douleur post traumatique centrée sur la région scapho-lunaire.


Rupture complète du segment dorsal du ligament scapholunaire (). Sangle ligamentaire dorsale et en particulier ligament radio luno triquetral dorsal () dans la norme.

En stress, nette majoration du diastasis scapho lunaire () également retrouver sur le cliché poing fermé ().

 



 

Poignet douloureux séquellaire. Notion de chute il y a 6 mois .


Rupture des segments polaire supérieur () et surtout dorsal () du ligament scapho lunaire entraînant un diastasis avec dorsiflexion du Lunatum et flexion palmaire du Scaphoide (angle scapho lunaire à 88° pour une normale comprise entre 30° et 60°).

Il s’y associe une lésion polaire supérieure du ligament luno triquétral () et une perforation aspécifique du bord radial du fibrocartilage triangulaire ().
On note une brèche capsulaire palmaire avec opacification de la gaine du Fléchisseur Radial du Carpe () ainsi qu’une chondropathie de Stade 4 de l’interligne luno hamatal ().

 

Patient de 40 ans présentant des douleurs chroniques du poignet. Arthroscanner: lésion complète des trois segments du ligament scapho-lunaire (flèches vertes) associées à une ulcération du cartilage du versant proximal du scaphoide (fléches rouges).

Le respect du cartilage duc apitatum et du radius permettent de classer cette lésion en SLAC1.