Main | Lésions des Poulies
Flessum du majeur dans les suites d’un traumatisme au judo.
Décollement (
) avec diastasis tendineux de la face profonde (
) de la poulie digitale A2 (
) avec discrète ténosynovite inflammatoire (
) des fléchisseurs du III doigt (
). Du côté sain les fléchisseurs sont plaqués sur la corticale de P3.
Douleur centrée sur la troisième métacarpophalangienne.
Le versant médial de la troisième articulation métacarpophalangienne est le siège d'un kyste mucoïde () développé à partir de la poulie digitale A1 (). Ce kyste, avec discrète hyperhémie périphérique (), refoule le nerf digital dorsal (). Les tendons fléchisseurs (
) sont sans particularités.
Tuméfaction douloureuse de la face palmaire du troisième doigt.
Kyste synovial () développé en superficie du versant médial de la poulie digitale A2 () en regard de la phalange proximale P1. Le kyste vient s'insinuer entre le nerf () et l'artère digitale propre palmaire et médiale du majeur (
) . Il n'a pas d'anomalie des tendons fléchisseurs ().
Tuméfaction douloureuse de la face palmaire de l'index.
Formation liquidienne sous tension (flèches blanches) développée en superficie de la poulie digitale A2 (petites flèches blanches).
Les tendons fléchisseurs sont normaux (têtes de flèche blanches) sans ténosynovite.
Traitement : ponction - affaissement échoguidée.
Traumatisme en hyperextension du quatrième doigt chez un hanballeur.
Rupture complète, sans avulsion osseuse, de la plaque palmaire (flèches blanches) au niveau de la quatrième interphalangienne proximale. Aspect normal du côté opposé (têtes de flèche blanches). La lésion se majore lors de l'extension (petites flèches blanches). Pas d'anomalie des tendons extenseurs sus jacents (*).
Homme de 45 ans, douleur brutale du 2ème rayon de la main droite avec claquement lors de la pratique de l'escalade.
Le patient consulte un mois plus tard pour flessum et doueur à la flexion.
Echographie en coupe axiale et sagittale comparative du tendon fléchisseur du deuxième rayon en regard de la première phalange. Il existe un décollement spontané entre la corticale de la face palmaire et le tendon fléchisseur mesuré à 2.3mm (double flèche rouge), associé à un épanchement au sein de la gaine du tendon (étoile blanche). La poulie A2 est mal visualisée, épaissie et hypoéchogène. 
Lors des manoeuvres de flexion contrariée on observe une majoration du décollement passant de 2,3mm à 3,3mm.
C
Coupe axiale DP FatSat. Décollement du tendon fléchisseur de la corticale de la phalange (double flèche rouge). Aspect épaissi et en hypersignal de la poulie A2 (flèches blanches) avec solution de continuité sur le versant antéro latéral (étoile rouge).
Homme de 32 ans présentant une douleur du 3ème rayon de la main droite pendant la pratique de l'escalade.
Rupture de la poulie A4 au niveau de P2 du troisième doigt.
Vues latérales de l'appareil fléchisseur des quatre derniers doigts (schéma de la S.I.M.S)
FS: fléchisseur superficiel
FP: fléchisseur profond
L Vi: long vinculum
c Vi: court vinculum
a. schématisation des poulies digitales
b. schématisation après résection des poulies des rapports tendineux
IRM du 3ème doigt de la main gauche
Décollement du tendon fléchisseur profond (flèche bleue) de la deuxième phalange du 3ème doigt.
Oedème en hypersignal T2 (flèche verte) des parties molles entre le tendon fléchisseur superficiel et la corticale de P2.
Petite collection liquidienne (flèche violette)
Languettes du tendon fléchisseur superficeil des doigts (flèches rouges)
a. coupe sagittale en densité de protons fat sat
b. coupe sagittale en pondération T1
c. Coupe axiale, en densité de protons fat sat, proximale au niveau de P2
d. Coupe axiale, en densité de protons fat sat distale au niveau de P2
