Genou | Pivot central
Le LCA est formé de 2 faisceaux fonctionnellement différents : le faisceau Antéro Médial et le faisceau Postéro Latéral.
Ils sont nommés en fonction de leur insertion tibiale.
Le faisceau Antéro Médial (petites flèches blanches) s'insère en avant et en dedansle sur le tibia et s'attache de façon proximale et en avant sur le condyle fémoral latéral.
Le faisceau Postéro Latéral (flèches blanches) s'insère en arrière et plus endehors sur le tibia et s'attache plus distalement sur le condyle fémoral latéral.
Accident de Moto Cross
Fractrure ostéochondrale du versant antérieur du condyle fémoral médial (petites flèches blanches).
Avulsion (tête de flèche blanche) de l'nsertion tibiale du Ligament Croisé Antérieur (flèche blanche) avec rupture proximale du Ligament Croisé Postérieur (flèche jaune).
Désinsertion complète avec petite avulsion osseuse (petite flèche jaune) du plan capsulo ligamentaire externe intéressant les attaches du Ménisque Latéral (petite flèche mauve), la Bandelette Iliotibiale (tête de flèche jaune), le Ligament Colatéral Latéral (non visualisé),
le Biceps Fémoral (tête de flèche mauve) ainsi que le Tendon du Poplité (flèche mauve) avec dilacération du Point d'Angle Postéro Latéral (*) correspondant à la jonction myotendineuse du muscle Poplité.
Traumatisme au football.
Rupture complète "au plafond" du Ligament Croisé Antérieur (
).
Lors du traumatisme en FLEXION / VALGUS / ROTATION EXTERNE avec rupture du LCA, il existe une impaction du tiers antérieur du condyle fémoral latéral sur la lèvre postérieure du plateau tibial avec apparition d’une encoche du condyle
() associée à une contusion osseuse (
) également retrouvée en regard du plateau tibial (
). Notez sur la radiographie la subluxation antérieure spontanée du tibia (
).
Mouvement forcé au décours d’un raffût au rugby .
Rupture des : Ligament Croisé Antérieur (
) Ligament Croisé Postérieur (
) Ligament Collatéral Médial ( ) Tendon Patellaire () + aileron médial (
). Seul le Ligament Collatéral Latéral reste continu (). Les ménisques sont sans particularité .
Patient de 18 ans présentant une laxité antérieure unilatérale du genou gauche sans notion traumatique.
IRM: coupes réalisées en pondération DP Fat-Sat.
Dysplasie de l'échancrure intercondylienne qui est absente ().
Hypoplasie des épines tibiales ().
Absence de visualisation du Ligament Croisé Antérieur.
Verticalisation du Ligament Croisé Postérieur ().
Lésion ostéochondrale du condyle fémoral latéral ().
Absence de ménisque latéral discoïde (association fréquente à une agénésie du LCA).
Radiographies standards:
Dysplasie de l'échancrure intercondylienne: insuffisance de creusement ().
Dysplasie fémoro- patellaire (
).
Importante bascule du bassin du côté gauche.
Le reste du bilan montre des articulations talo-crurale et tibio-fibulaire proximale dysplasiques et s'intègre dans le cadre d'une ectromélie longitudinale latérale .
Mouvement forcé au décours d’un match de rugby. Interruption « au
plafond » de l’insertion fémorale du faisceau antéro médial du ligament
croisé antérieur (). Le faisceau postéro latéral reste continu et est suivi dans les trois plans ().
Test de Lachman positif chez un jeune garçon de 10 ans. Traumatisme au football il y a 1 mois.
Rupture complète du 1/3 moyen du Ligament Croisé Antérieur LCA (flèches blanches) avec contusions osseuses du condyle et du plateau tibial latéral (petites flèches blanches)(traumatisme en valgus rotation médiale).
Ligaments colatéraux et structures méniscales dans la norme.
Chute à ski.
Rupture complète distale, "au plancher" du Ligament Croisé Antérieur LCA ().
Flexion douloureuse du genou chez un patient de 45 ans sans notion de traumatisme récent ni d'instabilité.
Ballonisation du Ligament Croisé Antérieur avec dissociation des fibres par un kyste mucoîde (petites flèches blanches) présentant une expansion minime vers l'arrière de l'échancrure intercondylienne (flèche blanche).
Homme de 20 ans, déficit d’extension à 6 mois d’une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur
Fig. 1: IRM du genou en coupes sagittales en pondération DP Fat Sat (a) et T2 (b).
Infiltration de la graisse de Hoffa en discret hypersignal DP FS hétérogène (étoile blanche, a) et en net hyposignal T2 (étoile blanche, b) avec aspect pseudo-inflammatoire et rétractile de la graisse infra-patellaire.
Lame d’épanchement au sein du récessus sous-quadricipital (flèche blanche, a).
La ligamentoplastie apparait continue et en cours de synovialisation (flèche bleue, a).
Pas d’image de cyclope en regard du pied de la ligamentoplastie.
Fig. 2 : IRM du genou en coupes sagittales en pondération DP Fat Sat (du compartiment latéral (a) au compartiement médial (e)).
Infiltration rétractile de la graisse de Hoffa venant attirer et engainer le ligament transverse inter-méniscal (flèche blanche, du compartiment latéral (a) au compartiment médial (b)).
Fig. 3 : IRM du genou en pondération DP Fat Sat en coupe sagittale (a) et en coupe axiale (b).
Infiltration en discret hypersignal DP Fat Sat de la graisse de Hoffa (étoile blanche, a) venant attirer et engainer le ligament transverse inter-méniscal (flèche blanche, a).
Noter le caractère rétractile de la fibrose de la graisse infra-patellaire avec attraction antérieure du ligament transverse inter-méniscal (flèches bleues, b).
• Conclusion:
– Fibrose post-opératoire de la graisse de Hoffa engainant le ligament transverse inter-méniscal responsable d’une diminution de l’extension du genou.
– A différencier de l’arthrofibrose post-ligamentoplastie du LCA qui se développe autour du moignon de la ligamentoplastie (lésion cyclope ou fibrose plus diffuse à point de départ intra-articulaire).
– Traitement :
• Physiothérapie, kiné, libération opératoire des adhérences
(1) Procedural intervention for arthrofibrosis after ACL reconstruction: trends over two decades. Sanders TL, Kremers HM, Bryan AJ, Kremers WK, Stuart MJ, Krych AJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Feb;25(2):532-537.
Patient de 50 ans adressé pour gonalgies gauches : Découverte fortuite d'un ligament ménisco fémoral antéro médial.
Images (a), (b),(c) et (d) : Coupes sagittales pondérées DP FS du genou gauche montrant le ligament ménisco fémoral antéro médial (flèches bleues), situé en avant du ligament croisé antérieur (flèche rouge) et s'insérant sur la corne antérieure du ménisque médial (flèche noire), à proximité du l'insertion du ligament ménisco méniscal antérieur (flèche verte). Flèche orange : LCP.
Image (e) Coupe coronale pondérée DP FS montrant le ligament ménisco fémoral antéro médial (flèche bleue) situé latéralement par rapport au LCA (flèche rouge).
Image (f) Coupe axiale pondérée DP FS montrant le ligament ménisco fémoral antéro médial (flèche bleue) s'insérant en position latérale et antérieure par rapport au LCA(flèche rouge) au niveau de la fosse intercondylaire.
Ce cas illustre un ligament ménisco fémoral antéro médial, variante rare de la normale, dont la prévalence est estimée à <1%.
Arthroscopy. 2018 May;34(5):1590-1600. doi: 10.1016/j.arthro.2017.12.010.
Fracture du versant latéral du plateau tibial latéral associée à une rupture du ligament croisé antérieur.
Double Ligament Croisé Antérieur (LCA).
Plica Infra Patellaire normale (ou Ligamentum Mucosum): Fine structure linéaire hypointense (flèches blanches) localisée à la face profonde du corps adipeux infra patellaire de Hoffa, en avant du Ligament Croisé Antérieur (têtes de flèche blanches). Elle est étendue du plafond de l'échancrure intercondylienne au ligament interméniscal transverse (petites flèches blanches).
- P. Kulczycka and al.Imaging ACL reconstructions and their complications. Diagnostic and Interventional Imaging. Volume 96, Issue 1, January 2015, Pages 11–19
Patient de 24 ans présentant des gonalgies postérieures et une limitation de l’extension. Antécédent de ligamentoplastie du croisé antérieur il y a 2 ans type Kenneth Jones.
Présence d'une masse tissulaire hétérogène localisée au pied du transplant ligamentaire (étoile bleue), en hypersignal DP Fat Sat hétérogène et hyposignal T1, dont la localisation entre le corps adipeux infrapatellaire et l’insertion tibiale de la greffe ainsi que le signal, font évoquer une arthrofibrose focale de type syndrome du « cyclope ». On notera qu'il existe un engainement de même signal de l'ensemble de la ligamentoplastie, dissociant les fibres du ligament croisé postérieur (flèche orange), en faveur d'une probable arthrofibrose. La ligamentoplastie en elle-même est respectée (losange vert), sans anomalie de ses tunnels .
Par ailleurs, on visualise les stigmates chirurgicaux sur le tendon patellaire (flèche mauve).
L’arthrofibrose correspond au développement d’un tissu fibreux cicatriciel à l’intérieur et autour de la synoviale dans au moins un compartiment du genou, voire de façon diffuse.
Une forme spécifique est la fibrose focale localisée à la partie antérieure de l’espace intercondylien, formant la lésion « cyclope » du fait de son aspect en arthroscopie ressemblant à un œil. Elle s’observe dans 10 % des ligamentoplasties. Elle se présente sous la forme d’un nodule bien limité, en avant de la plastie, pouvant limiter l’extension du genou. Le cyclope peut contenir du tissu osseux ou cartilagineux. Certains pourraient correspondre à des remaniements développés autour du moignon distal horizontalisé du ligament croisé antérieur rompu.
Patiente de 27 ans, traumatisme du genou gauche en hyperextension suite à une mauvaise réception en gymnastique. L’examen clinique retrouve la présence d’un tiroir postérieur du genou gauche.
Figure 1: radiographie du genou gauche face (A) et profil (B): tiroir tibial postérieur spontané visible sur le cliché de profil.
Figure 2: Défilé fémoro-patellaire « Tibial drop off » sign du genou gauche: augmentation significative de la distance entre la gorge trochléaire et la tubérosité tibiale antérieure.
Figure 3: IRM séquence 3D pondérée en densité de proton et saturation de la graisse. Contusion du plateau tibial externe et de du condyle externe, prédominant dans les régions antérieures (A, flèches blanches). Intégrité du LCA (B, flèche bleue).
Figure 4. IRM séquence 3D pondérée en densité de proton et saturation de la graisse. Coupe sagittale (A): Rupture proximale du LCP (flèche rouge). Horizontalisation du moignon distal (flèche jaune). Coupe frontale (B): Hypersignal intra-ligamentaire marqué (flèche verte).
Le ligament croisé postérieur ( LCP) assure un rôle de stabilisation antéro-postérieure du genou, et de limitation du recul postérieur du tibia.
Son atteinte est plus rare que celle du LCA, évaluée entre 3 et 20% des lésions ligamentaires du genou.
3 mécanismes principaux de lésions du LCP sont:
- Choc direct antéro-postérieur sur un genou en flexion (syndrome du tableau de bord).
- Hyperextension forcée passive (traumatisme sportif).
- Varus/valgus et rotation de forte cinétique, réalisant une pentade interne ou externe.
Radiographies:
- Tiroir postérieur possible, sensibilisé par les clichés dynamiques.
- Avulsion osseuse de la surface rétrospinale possible.
IRM:
- Rupture récente: hypersignal T2 désorganisant la structure ligamentaire et interruption nette des contours, ligament horizontalisé dans le plan sagittal. Perte de l ’aspect rectiligne en flexion.
- Rupture partielle récente: anomalies de signal focales, ne touchant pas l’ensemble des fibres.
- Rupture ancienne: hyposignal T2, amincissement et contours sinueux du ligament.
- Lésions associées: atteinte fréquente du ménisque médial (30 à 50%). Contusions osseuses tibiales antérieures et condyliennes. Ligament collatéraux (25 à 50%) avec atteinte prédominante sur le ligament collatéral médial.Atteinte du LCA dans 30 à 65% des cas.
