Nerfs | IRM
Fig 1: anatomie du nerf
Un nerf est constitué de la périphérie vers le centre par:
- l'épinèvre, comprenant un stroma fibro-vasculaire
- le périnèvre, entourant chaque fascicule
- l'endonèvre, entourant chaque fbre nerveuse
Fig 2: Aspect IRM en séquence T1 d'un nerf normal
Les fascicules apparaissent en isosignal T1.
Les enveloppes (épinèvre et périnèvre) sont en hyposignal par rapport au muscle.
(flèche blanche: nerf ulnaire, flèche rouge: nerf médian)
L'épinèvre peut être en hypersignal T1 du fait de la pésence de graisse, notamment au niveau des nerfs périphériques de gros calibre tel que le nerf sciatique (flèche bleue).
Fig.3: Aspect IRM en séquence T2 d'un nerf normal
Les fascicules apparaissent en hypersignal T2.
(flèche blanche: nerf ulnaire au coude, flèche rouge: nerf ulnaire au poignet, flèche bleue: nerf médian)
Les enveloppes (épinèvre et périnèvre) apparaissent en hyposignal par rapport au muscle. L'épinèvre peut être en hypersignal T2 du fait de la présence de graisse.
Fig 4: Aspect IRM en séquence DPFS d'un nerf normal
Le nerf apparaît moins fasciculé que sur les séquences anatomiques, et en discret hypersignal en fonction de son orientation.
image A: nerf médian (flèche blanche)
image B: nerf ulnaire (flèche blanche), nerf médian (flèche rouge)
image c: nerf ulnaire au coude (flèche rouge)
Fig 5: Aspect IRM en T1FS aprés injection du nerf médian au niveau du carpe
A l'état normal, un nerf ne se rehausse pas du fait de l'absence de passage du produit de contraste au niveau de la barrière hémato-nerveuse (flèche blanche).
Une prise de contraste intense doit faire suspecter une pathologie du nerf (ex: névrome, image centrale et droite, flèche rouge).
Il peut exister un rehaussement discret et harmonieux du stroma fibro-vasculaire de l'épinèvre.
Il peut également exister un rehaussement au niveau des ganglions spinaux, où la barrière hémato-nerveuse est déficiente.
Fig 6: Caractéristiques IRM du nerf normal
Fig 7: Caractéristiques IRM du nerf au stade de neurapraxie
Fig 8: caractéristiques IRM du nerf au stade d'axonotmesis
Fig 9: caractéristiques IRM du nerf au stade de neurotmesis
IRM du nerf normal, Dallaudière et al, SIMS 2015
entourechaquefibrenerveuse.
