Main | Arthropathies / Synovites

  • Arthropathie avec synovite d’une MCP

      • Polyarthralgies prédominant sur la MCP du deuxième doigt.


      Synovite ( ) de la 2ème MCP avec hyperhémie au doppler ( ) et petite composante liquidienne ( ). Zone de résorption sous périosté au niveau de la zone de réflexion de la synoviale capsulaire ( ).

       

       

  • Dépôt d'Hydroxyapatite au niveau de l'Interphalangienne distale du Deuxième Doigt.

      • Tuméfaction douloureuse de l'interphalangienne (IPD) de l'index.

       

      Macrocalcification du versant médial de l'IPD ( ) sans érosion osseuse associée. Hyperhémie périphérique marquée ( ).

       

  • Calcifications d'Hydroxyapatite de la Métacarpophalangienne de l'index.

      • Deuxième MCP douloureuse sans notion de traumatisme.

      Amas calcique périarticulaire ( ) avec hyperhémie périphérique ( ) à  distance  des tendons fléchisseurs ( ).

       

  • Dépôt d'Hydroxyapatite au niveau du Pouce

      • Douleur d'apparition brutale de l'articulation interphalangienne du pouce sans notion de traumatisme.

       

      Le versant latéral de l'articulation est le siège d'une calcification (flèches blanches) bien visible sur le bilan radiographique et l'échographie, avec importante hyperhémie de voisinage (têtes de flèche blanches). Nette amélioration sous AINS.

  • Arthrite aigue à cristaux de CPP

      • Homme de 65ans adressé pour une échographie de la main droite: traumatisme du deuxième rayon,  douleur aigue et tuméfaction, suspicion d'entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP).

       

      Fig 1: Echographie de la deuxième MCP droite, coupes longitudinales.
      Présence d'une synovite avec hypertrophie synoviale (flèches oranges, b) modérement congestive au doppler couleur (b).

       

       

       

      Fig 2: Radiographies complémentaires de la main et du poignet droits, face (a) et oblique (b).

      Présence de dépôts microcristallins sous la forme de fines calcifications :
      - au niveau du TFCC (flèche rouge)
      - en projection du ligament scapho-lunaire (flèche orange)
      - au niveau des structures capsulo-ligamentaires du versant radial de la deuxième MCP (flèche bleue).
      Présence d'érosions marginales sur le versant radial des MCP à droite.

       

       

      Fig 3: Radiographie de la main et du poignet gauches controlatéraux, face.

      Présence également de dépôts microcristallins sous la forme de fines calcifications :
      - au niveau du TFCC (flèche rouge)
      - au niveau des structures capsulo-ligamentaires du versant ulnaire de la quatrième MCP (flèche bleue).

       

      Conclusion:

      Microcristaux dont la topographie est évocatrice de maladie à dépôts de CPP.
      Arthrite aigue à cristaux de CPP atteignant la métacarpo-phalangienne du deuxième rayon droit (chondrocalcinose), probablement déclenchée par le traumatisme.
      Le principal diagnostic différentiel à évoquer est celui d'une hémochromatose, mais il semble peu probable notamment en l'absence d'ostéophytes en crochet.

       

       

      Fig 4: Radiographie des mains et des poignets chez un autre patient.

      Arthropathie des deuxième et troisième MCP à droite et de la deuxième MCP à gauche.
      Présence d’ostéophytes en crochets (flèches bleues) et de remaniements microgéodiques (flèche rouge).
      L’aspect est compatible avec une atteinte articulaire s’intégrant dans le cadre d’une hémochromatose.

       

      Ref:

      1.         Jacques T, Michelin P, Badr S, Nasuto M, Lefebvre G, Larkman N, et al. Conventional Radiology in Crystal Arthritis: Gout, Calcium Pyrophosphate Deposition, and Basic Calcium Phosphate Crystals. Radiol Clin North Am. 2017 Sep;55(5):967–84.

      2.         Abhishek A, Doherty M. Update on calcium pyrophosphate deposition. Clin Exp Rheumatol. 2016 Aug;34(4 Suppl 98):32–8.