Genou | Pathologie méniscale
Patient de 24 ans aux antécédents de ligamentoplastie présentant des épanchements à répétition.
Arthro-IRM montrant la présence d'une lésion verticale de la corne postérieure (flèche bleue) du ménisque interne s'étendant au niveau de la corne moyenne (flèche jaune). Compte-tenu de la topographie à la jonction zone rouge/zone blanche, un traitement arhroscopique par suture méniscale peut être proposé.
Jeune homme de 21 ans, footballeur.
Episode de blocage aigü lors d'un match.
Présence d'une fissure horizontale oblique de la corne postérieure du ménique interne.
Si on suit les coupes sagittales et coronales on voit qu'il existe une perte de substance méniscale avec large fragment luxé en anse de sceau reproduisant les signes classiques de:
- "double ligament croisé postérieur"
- "double ligament croisé antérieur"
- "double corne antérieure"
LE TRIPLE DOUBLE
Une arthroscopie est programmée rapidement pour réimplantation
Blocage du genou chez un patient de 24 ans. IRM montrant la présence d'une anse de seau méniicale interne luxée dans l'échancrure inter-condylienne visible sous la forme d'une image de "double ligament croisé postérieur" (fragment méniscal: flèches rouges - ligament croisé postérieur: flèches vertes).
Coupes sagittales en pondération T2 avec saturation de la graisse et DP.
Coupes coronales en pondération T2 avec saturation de la graisse.
Exemple 2. Fissuration longitudinale du Ménisque Médial avec fragment luxé dans l’échancrure (
), parallèle au Ligament Croisé Postérieur (
) = aspect dédoublé du LCP. Dans le compartiment antérieur le fragment luxé (
) est situé au-dessus de la corne antérieure (
) = aspect de la « trop grande » corne antérieure comparativement à la « trop petite » corne postérieure (
).
Flessum du genou après faux movement lors d'un match de foot.
Mécanisme de la lésion méniscale en anse de seau.
Luxation du fragment (flèches blanches) dans l'échancrure intercondylienne, sous le ligament croisé postérieur (LCP tête de flèche blanche) donnant un aspect de double LCP.
Déplacement du fragment dans l'échancrure intercondylienne sous le LCP. Le ménisque médial restant est de petite taille.
Le fragment se luxe également dans le compartiment antérieur avec aspect de la double corne antérieure (double delta sign).
Signe de la bouche ouverte. Le fragment luxé dans l'échancure et le mur méniscal médial restant forment les deux lèvres d'une bouche ouverte.
Blocage du Genou chez un jeune garçon de 12 ans après traumatisme au football.
Lésion en "anse de seau" du ménisque latéral avec fragment luxé dans l'échancrure () et dans le compartiment antérieur : aspect de double corne antérieure. La corne postérieure repliée vient comprimée la corne antérieure (). Vacuité de la zone occupée par la corne postérieure (
).
Cas 2: Traumatisme du Genou au décours d'un match de Rugby.
Rupture d'une Anse de Seau du Ménisque Latéral avec fragment libre luxé dans l'échancrure ( ). Absence de visualisation de la corne postérieure du ménisque (
). Le patient présentait par ailleurs une rupture du Ligament Croisé Antérieur et des contusions osseuses multiples ( 
).
Jeune homme de 18 ans avec antécédent de ligamentoplastie antérieure. Douleurs du compartiment interne.
L'arthroscanner réalisé (axial à gauche et coronal à droite) met en évidence une fissure radiaire oblique de la corne postérieure du ménisque interne (fissure radiaire du bord libre s'incurvant en arrière vers une composante verticale parallèle au grand axe curviligne du ménisque) à l'origine d'une languette méniscale "en bec de perroquet" (tête de flèche noire) témoignant de l'évolution instable d'une fissure radiaire vers une fissure radiaire oblique.
CLASSIFICATION DES FISSURES MENISCALES NON DEPLACEES
Il exite 4 types de fissure méniscale :
- Horizontale (anciennement appelée longitudinale horizontale), la plus fréquente, parallèle au plateau tibial et séparant le ménisque en une partie supérieure et inférieure.
- Verticale (anciennement longitudinale verticale) et Radiaire pouvant toutes deux apparaitre "verticales" sur les coupes coronales et sagittales. La différence est que la fissure verticale est parallèle à au grand axe curviligne du ménisque tandis que la fissure radiaire est perpendiculaire au grand axe méniscal
- Complexe lorsque plusieurs composantes fissuraires co-existent au sein d'un ménisque.
CLASSIFICATION DES FISSURES MENISCALES DEPLACEES
Chaque type de fissure peut s'étendre et être à l'origine d'un fragment méniscal instable.
Horizontale ------> Flap méniscal luxé dans le récessus méniscotibial (inférieur) ou méniscofémoral (supérieur)
Verticale ------> Anse de sceau luxée dans l'échancrure intercondylienne
Radiaire ------> "Bec de perroquet"parfois appelé fissure radiaire oblique car initialement radiaire au bord libre puis s'incurvant dans le grand axe curviligne du ménisque en une composante verticale.
REFERENCES
Meniscal Tears, scanned, scoped and sculpted. Sherif S. Saad, Radiographics 2015
Bilan d'épisode de pseudo blocage du genou droit avec suspicion d'instabilité fémoro patellaire chez un jeune homme de 20 ans.
Le patient a bénéficié d'une IRM qui n'a pas retrouvé d'anomalie significative.
Figure A: IRM coupes sagittales DP fat sat
corne postérieure du ménisque externe (flèche verte)
corne antérieure du ménisque externe (flèche bleue)
Figure B: IRM coupe axiale DP fat sat
corne postérieure du ménisque externe (flèche verte)
corne postérieure du ménisque interne (flèche rouge)
Figure C: IRM coups coronale DP fat sat
corne postérieure du ménisque externe (flèche verte)
corne postérieure du ménisque interne (flèche rouge)
Dans un second temps le patient a bénéficié d'un arthroscanner
Figure D : Arthroscanner coupes sagittales
Défaut d'accolement de la corne postérieure du ménisque externe avec agénésie des fascicules poplitéo-méniscaux postéro-supérieur (flèche rouge) et antéro-inférieur (flèche violette)
Figure E et F: Arthroscanner de deux patients différents avec des fascicules poplitéo-méniscaux postéro-supérieur (flèches bleues) et antéro-inférieur (flèches vertes) normaux
Les fascicules poplitéo-méniscaux préviennent le déplacement excessif du ménisque latéral notamment en interne pendant l'extension du genou (1).
Ce sont de fines bandes de tissu conjonctif interposées entre la corne postérieure du ménisque latéral et la capsule articulaire.
Une étude cadavérique (2) a permis d'identifier 3 fascicules poplitéo-méniscaux
- antéro-inférieur qui nait au bord inférieur de la corne postérieure du ménique latéral, chemine en bas et en dehors en formant le plancher du hiatus poplité et s'attache sur la jonction myotendineuse du muscle poplité
- postéro-supérieur qui naît au bord supérieur de la corne postérieure du ménisque latéral, chemine en arrière en formant letoit du hiatus poplité et s’attache sur la capsule postérieure
- des fascicules postéro-inferieurs ont également été retrouvés
Simonian et al. (3) ont évalué la stabilité du ménisque latéral avant et après la section séquentielle des fascicules. Ils ont trouvé une augmentation significative du mouvement du ménisque après section. Le faisceau antéro-inférieur présentait un plus grand contrôle sur le mouvement du ménisque latéral que le fascicule postéro-supérieur.
1. Staubli HU, Rauschning W. Popliteus tendon and lateral meniscus: grossand multiplanar cryosectional anatomy of the knee. Am J Knee Surg1991;4:110–21.
2. Guillemot P, busnel F, Guillin R, Gunepin F.X Instabilité méniscale par subluxation récurrente de la corne postérieure du ménisque latéral
3. Peduto A, Nguyen A, Trudell D, Resnick D. Popliteomeniscal fas-cicles: anatomic considerations using MR arthrography in cadavers. AJR2008;190(2):442–8.
4. Simonian PT, Sussmann PS, Wickiewicz TL, Potter HG, Van TrommelM, Weilland-Holland S, et al. Popliteomeniscal fasciculi and the unstablelateral meniscus: clinical correlation and magnetic resonance diagnosis.Arthroscopy 1997;13:590–6.
Patient de 36 ans, douleurs du compartiment médial.
L'IRM réalisée met en évidence une image linéaire, en hypersignal DP FS liquidien de la corne postérieure et du segment moyen du ménisque interne, longitudinale (parallèle au grand axe du ménisque), horizontale en coupe sagittale (à gauche) et coronale (à droite) en continuité avec la surface articulaire méniscale tibiale (tête de flèche blanche).
Il s'agit donc d'une fissure méniscale horizontale non déplacée, en continuité avec un kyste périméniscal (astérisque noire) dont on visualise le fin pertuis.
CLASSIFICATION DES FISSURES MENISCALES NON DEPLACEES
Il exite 4 types de fissure méniscale :
- Horizontale (anciennement appelée longitudinale horizontale), la plus fréquente, parallèle au plateau tibial et séparant le ménisque en une partie supérieure et inférieure.
- Verticale (anciennement longitudinale verticale) et Radiaire pouvant toutes deux apparaitre "verticales" sur les coupes coronales et sagittales. La différence est que la fissure verticale est parallèle à au grand axe curviligne du ménisque tandis que la fissure radiaire est perpendiculaire au grand axe méniscal
- Complexe lorsque plusieurs composantes fissuraires co-existent au sein d'un ménisque.
CLASSIFICATION DES FISSURES MENISCALES DEPLACEES
Chaque type de fissure peut s'étendre et être à l'origine d'un fragment méniscal instable.
Horizontale ------> Flap méniscal luxé dans le récessus méniscotibial (inférieur) ou méniscofémoral (supérieur)
Verticale ------> Anse de sceau luxée dans l'échancrure intercondylienne
Radiaire ------> "Bec de perroquet"parfois appelé fissure radiaire oblique car initialement radiaire au bord libre puis s'incurvant dans le grand axe curviligne du ménisque en une composante verticale.
REFERENCES
Meniscal Tears, scanned, scoped and sculpted. Sherif S. Saad, Radiographics 2015
Meniscal Tears Patterns - Mark H. Awh
Gonalgie médiale avec sensation d ’instabilité.
Fragment méniscal () médial luxé en dehors de l’interligne, sous le retinaculum patellaire médial (), en avant du ligament collatéral médial ().
Gonalgies chez un joueur de tennis.
Lésion instable de type FLAP à déplacement supérieur () du Ménisque Médial avec un fragment localisé entre le retinaculum patellaire médila () et le condyle médial adjacent (). Défect méniscal () correspondant à l'origine du FLAP.
Tuméfaction sensible du compartiment fémoro-tibial latéral. Présence d’une structure liquidienne () en périphérie du ménisque latéral () qui se poursuit par un fin collet jusqu’à une fissure méniscale horizontale () confirmée à l’IRM.
Suture du ménisque médial il y a 3 mois. Contrôle systématique, patiente indolore.
En séquence pondérée T2, hyper signal linéaire de la corne postérieure atteignant la facette articulaire inférieure () mais sans passage de produit de contraste en séquence pondérée T1 ().
Antécédent de
Le ligament interméniscal oblique interne (tête de flèche) est tendu de la corne antérieure du ménisque interne à la corne postérieure du ménisque externe et chemine entre le ligament croisé antérieur (LCA) et postérieur (LCP) lors de sa traversée de l’échancrure intercondylienne – (Condyle Interne (CI) et externe (CE))
De nombreuses structures anatomiques normales peuvent conduire à tort au diagnostic erroné de fissures méniscales instables.
La littérature anatomique décrit 4 types différents de ligament ménisco-méniscaux :
- Le plus fréquent (près de 60% des sujets) est le ligament méniscal transverse antérieur, anciennement appelé ligament jugal antérieur.
- Le deuxième ligament ménisco-méniscal le plus fréquent (environ 4%) est le ligament méniscal transverse postérieur, faisceau de fibres tendu entre les cornes postérieur des ménisques interne et externe.
- Enfin, les deux dernières structures décrites sont les ligaments menisco-méniscaux obliques interne et externe, dont la prévalence combinée est comprise entre 1 et 4%.
Les ligaments ménisco-méniscaux obliques sont des ligaments interméniscaux dont le trajet oblique s’étend de la corne antérieure d’un ménisque à la corne postérieure du ménisque controlatéral.
Dans la nomenclature anatomique, le ligament est nommé selon son insertion méniscale antérieure. Ainsi le ligament ménisco-méniscal oblique interne est tendu de la corne antérieure du ménisque interne à la corne postérieure du ménisque externe tandis que le ligament ménisco-méniscal oblique externe s’étend de la corne antérieure du ménisque externe à la corne postérieure du ménisque interne.
Dans les deux cas, le ligament ménisco-méniscal oblique chemine entre le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur et traverse l’échancrure intercondylienne.
BIBLIOGRAPHIE
Medial Oblique Meniscomeniscal Ligament: Potential Pitfall for a Meniscal Tear, Timothy G and al. Radiology 1999
Oblique meniscal Ligament, John F. Caroll - Radsource 2007
homme de 60 ans, bilan de douleurs chroniques des genoux
Fig. 1 : Radiographies de face en extension du genou droit (a) et du genou gauche (b).
a. Calcification des fibrocartilages méniscaux du genou gauche (flèches blanches).
En interne, il existe une languette pédiculée inférieure (tête de flèche blanche) responsable d’une dépression de la lame osseuse sous chondrale en regard avec liseré de sclérose périphérique (flèche bleue) témoignant d’un probable syndrome ostéo-méniscal chronique.
b. Genou droit comparatif siège d’une gonarthrose fémoro-tibiale à prédominance interne avec pincement de l’interligne et ostéophytose marginale.
ASPECT IRM (autre patient)
Fig. 2: IRM du genou en coupe coronale en pondération DP Fat Sat.
Chondropathie fémoro-tibiale interne modérée (flèche bleue).
Nette perte de substance méniscale interne dans son segment intermédiaire avec un ménisque restant extrus.
Languette méniscale inférieure (flèche blanche) responsable d’une dépression de la lame osseuse sous chondrale avec liseré d’ostéosclérose (tête de flèche blanche) témoignant d’un conflit ostéo-méniscal chronique. Œdème de l’os spongieux de part et d’autre du ménisque restant (étoiles) témoignant d’une composante aiguë surajoutée par lésion méniscale instable.
• Rappels :
– Clinique :
• douleurs localisées de l’interligne fémoro-tibial médial en phase aiguë
– IRM = examen de référence :
– Hypersignal T2 et DP fat sat de l’os spongieux
– Performance variable dans l’identification des languettes déplacées
– Déformation de l’os sous chondral en regard
– Traitement possible :
• traitement chirurgical car correspond à des lésions méniscales instables
(1) Marcillaud G., Cistac C., Moisan J., Heizmann J., Menisco-osseous impingement: Role of MRI semiology to identify unstable meniscal lesions. A 13-case series. Nantes meeting, June 2012.
