Poignet | Incidences radiologiques

  • Incidence de Face: critères de qualité et analyse

      • Critères de position neutre :

      Alignement du III métacarpien sur l ’axe du radius.
      Parfaite visibilité de l ’espace carpo-métacarpien.
      Alignement de la styloïde cubitale dans le bord interne du cubitus.

      Parfaite visibilité de l ’articulation radio ulnaire distale (RUD).


       Index Radio Ulnaire Distal
      + 2 mm → - 2 mm

       Hauteur du carpe = L2/L1
      L2 : distance entre la base du 3ème MTC et le radius le long de l’axe du 3ème MTC
      L1 : longueur du 3ème MTC
      N > 0,51 

       Les 3 arcs de GILULA

       

  • Incidence de Face: Bilan de Polyarthrite Rhumatoïde

      • Bascule frontale du radius 20°

      Angle d ’inclinaison du carpe (entre pente radiale et 2ème MTC) = N < 125°

      Angle de déviation des doigts (P1 du 3ème doigt et 2ème MTC) =N < 20°

       

       

  • Incidence de Face: Bilan de Polyarthrite Rhumatoïde

      • Glissement ulnaire du carpe = L3/L1: N ≤ 0,27
      L3 : distance entre le centre du capitatum et l’axe de l’ulna.
      L1 : longueur du 3ème MTC

      Indice radio lunaire de RAZEMON : N ≤ 0,2
      (rapport entre la largeur du lunatum dépassant le bord médial du radius sur la largeur totale du lunatum)

       

       

  • Incidence normale de profil

      • Critères de position neutre :

      - Superposition des têtes des II et III métacarpiens.

      - Parallélisme des axes du radius et du III métacarpien.

      - Superposition du radius et du cubitus sans débord.

      - Projection de la styloïde cubitale au milieu de la tête cubitale.

       

      Bascule sagittale du radius = 10°

      Angle scapholunaire = 30°< N < 60°

      Angle radio lunaire = -25°< N < 10°

  • Clichés dynamiques: Inclinaison Radiale


      • 1. Scaphoïde en flexion (signe de l’anneau)

      2. Lunatum: Corne Postérieure Petite et Pointue (PPP)

      3. Déchaussement du lunatum

      4. Triquetrum en situation haute sur l’Hamatum

      5. Capitatum face au Lunatum

       

  • Clichés dynamiques: Inclinaison Ulnaire

      • 1. Scaphoïde en extension

      2. Lunatum : corne Antérieure Arrondie (AA)

      3. Rechaussement complet du lunatum

      4. Triquetrum en situation basse sur l’Hamatum

      5. Capitatum face à l’interligne scapho lunaire

       

       

  • Clichés dynamiques: Flexion palmaire

      • Angle scapholunaire = 30°< N < 60°

       

  • Clichés dynamiques: Flexion dorsale (Extension)


      • Angle scapholunaire = 30°< N < 60°

       

       

  • Incidence de DUPUY- PAPILLON

      • TECHNIQUE :

      * Supination à 45° de la main
      * Inclinaison radiale forcée
      * Pouce en abduction
      * Rayon vertical centré sur la première inter commissure

      INTERET : Fracture de l’apophyse unciforme de l’hamatum

       

  • Incidence de GARRAUD

      • TECHNIQUE :

      * Poignet de profil
      * Supination à 45° de la main
      * Poignet en extension
      * Rayon vertical centré sur l’éminence hypothénar

      INTERET : Visualisation de l’interligne piso triquétral

       

       

  • Incidence du Canal Carpien

      • TECHNIQUE :

      * Pronation, main en rotation interne à 180°
      * Flexion dorsale maximum la main restant à plat
      * Rayon ascendant tangentiel au canal carpien


      INTERETS :

      * Syndrome canalaire : recherche de conflit (calcifications)

      * Fractures : tubercule du trapèze (), apophyse unciforme de l’hamatum (), pisiforme ()

       

       

  • Arthro-IRM du poignet avec traction axiale

      • La mise en place d'une traction axiale permet d'augmenter la taille des interlignes articulaires et de mieux analyser les structures ligamentaires et cartilagineuses. La traction est mise en place à l'aide de doigtiers japonais, la décoaptation est manuelle et maintenue à 3kg pendant tout l'examen.

      Article AJR

      Article Nicolas Theumann