Cheville | Conflits
Cheville restant douloureuse 5 semaines après entorse.
Epaississement cicatriciel (
) avec hyperhémie (
)
du ligament Talo Fibulaire Antérieur. Au niveau de la gouttière antéro
latérale sus jacente, présence d’un syndrome d’interposition nodulaire (
) hyper vascularisé (
). Le ligament Fibulo Calcanéen est normal (
).
Cheville douloureuse séquellaire (entorse il y 2 mois).
Nodule fibreux d’interposition () hyper vascularisé () situé au sein de la gouttière antérolatérale (
) entre le ligament Tibio Fibulaire Antéro Distal (
) et le ligament Talo Fibulaire Antérieur cicatrisé ().
Une infiltration a soulagé la patiente ()
Cheville restant douloureuse 5 mois après une entorse latérale.
Hypertrophie cicatricielle du Ligament Talo Fibulaire antérieur (flèches blanches) avec hyperhémie au doppler couleur (petites flèches blanches) associée à un comblement tissulaire synovial nodulaire (têtes de flèche blanches) de la gouttière antéro-latérale sous jacente témoignant d'un conflit.
Traitement avec succès par infiltration échoguidée d'un dérivé cortisoné.
Ti : Tibia
Ta : Talus
F : Fibula
Cheville douloureuse séquellaire.
La gouttière antérolatérale en regard du ligament talofibulaire antérieur épaissi ( ) , est le siège d'un syndrome d'interposition nodulaire ( ) dont le caractère fibreux rigide est confirmé par l'élastographie (plage bleue).
L'incidence "AMI view" permet la détection des ostéophytes (non visibles sur un cliché de profil) au niveau antéromédial pouvant être en rapport avec un conflit antéromédial de cheville.
Réalisation: inclinaison craniocaudale du rayon à 45° (jambe en rotation externe de 30°)
Séquelle douloureuse d’entorse interne.
Comblement synovial hypervacularisé sous et pré malléolaire. Morphologie normale du plan superficiel : ligament tibio talien postérieur superficiel () et profond () du ligament collatéral médial. Absence d’anomalie du Tibial Postérieur ().
Séquelles douloureuses d’entorse médiale.
Comblement synovial hypervacularisé sous malléolaire () avec remaniements cicatriciels du ligament deltoïde () qui apparaît épaissi mais continu.
Le bilan complémentaire d'un conflit antéro-médial doit comporter des clichés de profil en double obliquité de type AMI-view à la recherche d'anomalies ostéophytiques.
Douleurs postérieures de cheville chez une danseuse classique Pro
Le carrefour postérieur de la cheville est le siège d’un os trigone fragmenté () associé à un épanchement finement échogène limité au récessus articulaire postérieur hypertrophié de la talo crurale (). Tendon calcanéen normal (
).
Patiente de 60 ans présentant des douleurs chroniques à type de brûlures de la face médiale de la cheville et du pied.
Echographie: hypertrophie du nerf tibial en amont d'une formation ostéophytique (d'origine dégénérative) venant au contact du nerf. Electromyogramme positif.
Nerf tibial (
); Ostéophyte (); FHL: Long fléchisseur de l'hallux.
Infiltration de corticoïdes et test anesthésique sous contrôle échographique:
Le guidage échographique permet d'éviter de ponctionner l'artère et les veines tibiales postérieures et de délivrer les dérivés cortisonés et la lidocaïne à proximité du nerf tibial postérieur. Le test anesthésique positif est un argument supplémentaire en faveur d'un syndrome du tunnel tarsien.
Aiguille (); N: nerf tibial postérieur.
Patiente de 51 ans aux antécédents de fracture du calcaneum. Arthroscanner montrant un conflit extra-articulaire calcanéo-fibulaire (flèches bleues) par valgisation et horizontalisation du calcaneum.
C: calcaneum, T= talus
Patient de 40 ans présentant une douleur antérieure à la flexion dorsale. Radiographies montrant des images d'addition calciques peu denses. En échographie, on retrouvre une proliferation synoviale antérieure à point de départ périosté avec hyperhémie au doppler.
Vue arthroscopique endoarticulaire montrant une synovite antérieure sous la forme d'une prolifération de franges synoviales avec hyperhémie qui confirme le conflit antérieur. Après résection, visibilité satisfaisante du cartilage tibial (étoile bleue) sans synovite résiduelle.
Homme de 45 ans aux antécédents de fracture ancienne du processus latéral du talus. Douleurs chroniques latérales de la cheville droite.
IRM de la cheville droite : Les séquences coronale (a) et sagittales T1 (b), (c) montrent les stigmates de fracture du talus avec un aspect fragmenté du processus latéral (flèche) et une bascule en valgus de l’arrière pied mesurée à 30° (normale < à 6°). Les remaniements adjacents de la fibula et du calcaneus (tête de flèche) témoignent d’un conflit latéral talo-calcanéo-fibulaire secondaire.
Les séquences sagittales T2 fat sat (d) et (e) objectivent un œdème du spongieux (flèche) du processus latéral du talus et du calcaneus impliqués dans le conflit.
Donovan A, Rosenberg ZS. MRI of ankle and lateral hindfoot impingement syndromes. AJR Am J Roentgenol. 2010 Sep; 195(3):595-604.
