Poignet | Arthropathies

  • Synostose luno-triquétrale: Arthro-IRM

      • Patient de 30 ans présentant des douleurs chroniques du poignet. Artthro-IRM: synostose luno-triquétrale complète visible sous la forme d'une fusion du lunatum et du triquetrum (flèches blanches). Lésion associée du versant radial du TFCC.

  • Avulsion Chondrale du Scaphoïde : Arthro TDM

      • Poignet douloureux post traumatique.

      Avulsion cartilagineuse focalisée polaire supérieure du scaphoïde (flèches blanches) avec fragment chondral linéaire (flèches noires) localisé dans le recessus dorsal du compartiment radiocarpien.

       
       
  • Synchondrose luno triquétrale décompensée

      • Patiente de 33 ans, secrétaire, adressée pour douleurs et raideur du poignet évoluant depuis six mois.

      Radiographies: Pincement de l’interligne lunotriquétral ().

      IRM: ponts interosseux () avec œdème osseux (hypo signal T1 et hyper signal T2 ()).

       

      )

       

  • Synostose carpienne congénitale

      • Bilan radiographique du poignet chez une patiente de 50 ans adressé pour traumatisme des doigts.

      Découverte fortuite d'une synostose: pont osseux complet entre le capitatum (C) et l'hamatum (C).

       

      Les synostoses peuvent être isolées ou associées à un syndrome polymalformatif (syndrome de Turner, syndrome d'Ellis-Van Creveld ou dysplasie chondroectodermique).

      Clichés du Dr. Eric Chauveau.

  • Chondropathie polaire supérieure du Lunatum

      • Traumatisme ancien. Douleur résiduelle avec bilan radiographique dans la norme.

      Chondropathie polaire supérieure du Lunatum de stade IV () avec remaniements micro géodiques de l’os sous chondral.

      Le cartilage de la fossette lunarienne du radius () et de la tête du capitatum () sont respectés.

       

       

  • Calcification d'Hydroxyapatite du Pouce

      • Douleur de la base du pouce sans notion de traumatisme. Sous Anti Inflammatoires non Stéroïdiens (AINS).

       

      Macrocalcification dense ( ) localisée à la face palmaire de la métacarpophalangienne du pouce, sous le sésamoïde ( ) sans érosion osseuse ni pincement de l'interligne articulaire. Pas d'hyperhémie de voisinage (sous AINS).

       

  • Rhizarthrose

      • Douleur de la base du pouce sans notion de traumatisme. Pincement de l’interligne trapézo-métacarpien () avec épanchement () et discrète synovite (). L’épanchement entoure partiellement la portion distale du Long Abducteur du Pouce ().

       

       

  • Conflit Ulno Carpien

      • Remaniements inflammatoires de l’os sous chondral de la tête ulnaire () et du coin supéro médial du lunatum () en rapport avec un conflit mécanique lors de l’inclinaison ulnaire. Lésion de l’insertion radiale du Fibrocartilage triangulaire () avec épanchement de l’articulation Radio Ulnaire Distale ().

       

       

  • Conflit radio-ulnaire: Arthro-IRM

      • Bilan de douleurs du poignet majorées en pronosupination chez un patient de 40 ans .

      Arthro-IRM: importante arthropathie radio-ulnaire distale objectivée par un picement articulaire, une ostéophytose périphérique (flèches vertes), une macrogéode (flèche bleue) et un oedème de la moelle osseuse de la styloide ulnaire (flèches blanches).

       

       

      Osteochondromatose secondaire (flèche jaune). TFCC normal.

       

  • Conflit Hamato-Lunaire

      • Douleurs du bord ulnaire du poignet.

      Erosions chondrales en miroir touchant la facette médiale et distale du Lunatum ( ) et le pôle supérieur de l'Hamatum ( ) avec remaniements inflammatoires de l'os sous chondral en regard ( ).

       

  • Arthrose Scapho-Trapézienne

      • Douleur de la base du Pouce.

       

      Pincement complet de l'interligne scapho-trapézien () avec sclérose de l'os sous chondral et ostéophytose marginale constructive (). Sur l'incidence de Kapandji l'articulation trapézo-métacarpienne sous-jacente est préservée ().

       

  • Corne postérieure hypertrophique du lunatum: Arhro-MRI

      • Histoire clinique: patiente de 24 ans, pratiquant le tennis à haut-niveau présentant des douleurs de la face postérieure du poignet uniquement dans les mouvements de flexion dorsale forcée. Bilan radiographique et échographique normal.

      Arthro-IRM: pas d'anomalie du ligament scapho-lunaire. Aspect hypertrophique de la corne postérieure du lunatum (flèches bleues) bien visible sur les séquences sagittales en pondération T1.

      Il existe un conflt probable entre la corne postérieure du lunatum et le bord dorsal du radius compte-tenu de la présence d'un oedème de la moelle osseuse. Pas de solution de continuité associé ou de signe de pseudarthrose.

  • Corps Etranger Intra articulaire de l'Articulation Radio-Ulnaire Distale : Arthro-IRM

      • Prono supination douloureuse avec ressaut chez un rugbyman Pro.

      Arthro IRM avec opacification des trois compartiments.

      Sur le temps arthrographique, petite image calcique (flèche blanche) du versant proximal de la RUD correspondant à un ostéochondrome secondaire bilobé (petites flèches blanches) du recessus articulaire supérieur avec microlacule sous chondrale du versant radial de l'articulation (petite flèche noire).

      L'arthropathie radio ulnaire distale (têtes de flèche blanches) est bien mise en évidence sur les coupes axiales de l'arthro IRM qui montrait par ailleurs l'intégrité des ligaments intra carpiens.

       

  • SNAC wrist

      • Traumatisme ancien du poignet droit avec notion de fracture du scaphoïde chez un patient de 40 ans. Bilan de douleurs persistantes : radiographies et arthro TDM du poignet droit.

      Flèche orange : Arthrose stylo-scaphoïdienne

      Flèches bleues : Respect des interlignes radio-scaphoïdienne et radio-lunaire

      Flèche verte : Fracture scaphoïde avec pseudarthrose

      Flèche noire : Pincement de l'interligne luno-capital ( SNAC grade III)

      Flèche rouge : Respect de l'interligne hamato-lunaire

      Flèche courbe bleue : DISI adaptatif avec bascule dorsale du lunatum

       

  • Maladie à dépôts de cristaux de pyrophosphates de calcium dihydratés du poignet Rx/TDM/IRM

      • Patiente de 78 ans, douleurs du poignet gauche évoluant par crises avec intervalles libres de douleurs.

      Figure A: IRM du poignet, séquences coronales DPFat-Sat et coronales T1: arthropathies scapho-trapézienne (flèche rouge) et de l'inter-phalangienne proximale du 4ème rayon (flèche verte), congestives (oedème osseux, flèche jaune), et condensation osseuse sous chondrale (flèche orange). Notez l'absence d'érosion.

       

      Figure B: IRM en séquence T1 Fat-Sat avec injection de chélates de gadolinium et scanner du poignet réalisé sans injection: synovite scapho-trapézienne (flèche rouge), condensation osseuse sous-chondrale (flèche bleue), calcifications des ligaments scapho-lunaires et luno-triquétral (flèches orange et jaune, respectivement).

       

      Figure C: Autre patient: en plus des signes déjà décrits, présence de chondrocalcinose du disque du TFCC (flèche rouge).

      Figure D: Autre patient: pincement de la 2ème métacarpo-phalangienne (flèche verte), arthrose radio-carpienne (flèche bleue), et diastasis scapho-lunaire (flèche blanche) témoignant d'un SCAC-wrist de stade II.

       

      Références:

      -Steinbach LS. Calcium pyrophosphate dihydrate and calcium hydroxyapatite crystal deposition diseases: imaging perspectives. Radiol Clin North Am 2004 ; 42: 185-205.

      - Belhouane R, Lebeau N, Maes-Clavier C, et al. Reproductibility of X-Rays and CT arthrography in SLAC, SNAC, SCAC wrists. Hand Surg Rehabil dec 2016 ; 35 (6) : 393-400.