Poignet | TFCC | Perforation du versant ulnaire du TFCC (Palmer IB) : Arthroscanner

Patiente de 52 ans, présentant des douleurs du bord ulnaire du poignet, ainsi que des signes cliniques d’instabilité de l’articulation radio-ulnaire distale. Notion de traumatisme ancien.

Réalisation d’un arthroscanner à la recherche d’une lésion du TFCC.

Arthroscanner retrouvant une atteinte complexe de TFCC (complexe du ligament triangulaire du carpe) :

-          Rupture de l’attache proximale du disque articulaire (fovéolaire) (flèche Rouge).

-          Rupture de l’attache distale du disque articulaire (styloïdienne) (flèche Noire).

-          Perforation centrale du TFCC (flèche bleue).

Association à une rupture du ligament luno-triquétral (flèche jaune).

Le revêtement cartilagineux du lunatum et du triquetrum sont préservés.

Pas de subluxation dorsale de l’ulna. Intégrité du cartilage de l’articulation radio-ulnaire distale (flèche bleue)

Rappel anatomique :

Le disque articulaire (ou fibrocartilage triangulaire) appartient au complexe triangulaire du carpe (TFCC), de forme bi-concave, il est tendu horizontalement entre l’incisure ulnaire du radius et le processus styloïde ulnaire, où son insertion est double : fibres « distales » transversales, destinées au processus styloïde et des fibres « proximales » plus longitudinales destinées à la fovea. Elles sont séparées par le ligamentum subcruentum, structure fibro-vasculaire.

c) Coupe coronale de dissection de l'extrémité distale de l'ulna avec le TFCC entouré en pointillé : son attache distale (dc-TFCC) et son attache proximale (pc-TFCC).

D'après ATZEI, A. (2009). New trends in arthroscopic management of type 1-B TFCC injuries with DRUJ instability. Journal of Hand Surgery (European Volume), 34(5), 582–591.

Dans la classification de Palmer, les avulsions ulnaires du disque articulaire sont classées IB.Il existe une classification spécifique pour ces lésions IB, la classification d'Aztei, qui est une classification arthroscopique permettant de guider le traitement, en fonction de l’atteinte des fibres distales et proximales.

L’arthroscanner permet de préciser : l’avulsion des fibres proximales, distales et la qualité du cartilage. Il est également possible de rechercher des signes d’instabilité de l'articulation RUD.

- ATZEI, A. (2009). New trends in arthroscopic management of type 1-B TFCC injuries with DRUJ instability. Journal of Hand Surgery (European Volume), 34(5), 582–591.

- Atzei, Andrea & Luchetti, Riccardo & Garagnani, Lorenzo. (2017). Classification of ulnar triangular fibrocartilage complex tears. A treatment algorithm for Palmer type IB tears. The Journal of hand surgery, European volume. 42.

- A. Cotten, Imagerie Musculosquelettique, Pathologies locorégionales - Pathologies ligamentaires du poignet. 2017