Muscles et tronc | Jambe | Myonécrose diabétique: IRM/US
Homme de 49 ans. Diabète insulino-dépendant connu depuis 18 ans. Septicémie en 2005. Amputation de l’avant pied droit en 2008. Crampe brutale et gonflement du mollet gauche il y a 5 jours. Pas de fièvre. CRP 43. Pas d’hyperleucocytose. Hyperglycémie 21 mmol/L.
L’IRM réalisée montre une image oblongue de signal faible en pondération T1, intermédiaire hétérogène en pondération T2, avec prise de contraste périphérique après injection. Le tableau clinico-biologique est peu en faveur d’une pyomyosite.
L’échographie complémentaire réalisée montre une plage hétérogène hypoéchogène disséquant les fibres musculaires, excluant une thrombose veineuse. Le diagnostic de myonécrose diabétique est posé.
Le patient a vu rapidement disparaitre ses symptômes après correction de la glycémie, sans antibiothérapie. En IRM, l’intense prise de contraste du muscle environnant la zone de nécrose s’explique par une tentative de reperfusion musculaire réactionnelle (flèches rouges), mais inefficace.
Cas clinique présenté par le Docteur Raphaël Guillin (CHU de Rennes).
