Main | Arthropathies / Synovites | Arthrite aigue à cristaux de CPP

Homme de 65ans adressé pour une échographie de la main droite: traumatisme du deuxième rayon,  douleur aigue et tuméfaction, suspicion d'entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP).

Fig 1: Echographie de la deuxième MCP droite, coupes longitudinales.
Présence d'une synovite avec hypertrophie synoviale (flèches oranges, b) modérement congestive au doppler couleur (b).

Fig 2: Radiographies complémentaires de la main et du poignet droits, face (a) et oblique (b).

Présence de dépôts microcristallins sous la forme de fines calcifications :
- au niveau du TFCC (flèche rouge)
- en projection du ligament scapho-lunaire (flèche orange)
- au niveau des structures capsulo-ligamentaires du versant radial de la deuxième MCP (flèche bleue).
Présence d'érosions marginales sur le versant radial des MCP à droite.

Fig 3: Radiographie de la main et du poignet gauches controlatéraux, face.

Présence également de dépôts microcristallins sous la forme de fines calcifications :
- au niveau du TFCC (flèche rouge)
- au niveau des structures capsulo-ligamentaires du versant ulnaire de la quatrième MCP (flèche bleue).

Conclusion:

Microcristaux dont la topographie est évocatrice de maladie à dépôts de CPP.
Arthrite aigue à cristaux de CPP atteignant la métacarpo-phalangienne du deuxième rayon droit (chondrocalcinose), probablement déclenchée par le traumatisme.
Le principal diagnostic différentiel à évoquer est celui d'une hémochromatose, mais il semble peu probable notamment en l'absence d'ostéophytes en crochet.

Fig 4: Radiographie des mains et des poignets chez un autre patient.

Arthropathie des deuxième et troisième MCP à droite et de la deuxième MCP à gauche.
Présence d’ostéophytes en crochets (flèches bleues) et de remaniements microgéodiques (flèche rouge).
L’aspect est compatible avec une atteinte articulaire s’intégrant dans le cadre d’une hémochromatose.

Ref:

1.         Jacques T, Michelin P, Badr S, Nasuto M, Lefebvre G, Larkman N, et al. Conventional Radiology in Crystal Arthritis: Gout, Calcium Pyrophosphate Deposition, and Basic Calcium Phosphate Crystals. Radiol Clin North Am. 2017 Sep;55(5):967–84.

2.         Abhishek A, Doherty M. Update on calcium pyrophosphate deposition. Clin Exp Rheumatol. 2016 Aug;34(4 Suppl 98):32–8.